عبدك يا أميرالمؤمنين - فلان بن فلان - بسم الله الرحمن الرحيم ، والحمد
لله رب العالمين كثيرا كما هو أهله ، وصلى الله على السادة الطيبين الطاهرين
محمد نبيه وآله الصادقين الفاضلين ، وسلم تسليما ، ولا حول ولا قوة إلا بالله العلي
العظيم ، وحسبنا الله ونعم الوكيل ، أقوى معين ، وأهدى دليل ، يا مولاي وإمامي
يا أميرالمؤمنين ، صلى الله عليك وعلى أخيك رسوله ونبيه ، وابنيك السبطين
الفاضلين ، سيدى شباب أهل الجنة ممن خلق الله ، وعرسك البتول الطاهرة
الزكية ، سيدة نساء العالمين من الاولين والاخرين ، عليكم السلام .
أشكو إليك يا مولاي يا أميرالمؤمنين ، ما أنا فيه - من كذا وكذا - وأسئلك
بحق مولاك عليك ، وبحق أخيك محمد نبيه ، صلى الله عليكما ، وبحقك وموضعك
من الله ، وبحق أبنائك أئمة الهدى ، صلوات الله عليكم أجمعين ، وبحق الزهراء
الطاهرة ، أن تشفع لي إلى الله الكريم ، في كشف ذلك ، وتفريجه وإغنائي عن
- كذا وكذا - وردي إلى كذا وكذا ، وأن يبارك لي في نفسي وولدي وأخي
واختي وزوجتي ، وما تحويه يدي ، وأن يرحمني ويغفر لي ، ويرضى عني
ويلحقني بكم ، ولا يفرق بيني وبينكم ، ويميتني على طاعتكم ، وموالاتي إياكم
ويخرج أولادي مؤمنين قائلين بكم ، وأن يبلغني محابي في نفسي ، وجميع إخواني
وأن يرحمني ووالدي وأهلي وولدي ، ويرضى عني وعنهم ، ويدخل علي وليهم
في قبورنا الضياء والنور ، والفسحة والسرور ، وأن يبتدى في كلما دعوت لنفسي
والمؤمنين والمؤمنات .
سمع الله ذلك منك في وليك ، وشفعك فيه ، وحشره معك ، ولا فرق بينك
وبينه ، والحمد لله رب العالمين ، ولا حول ولا قوة إلا بالله العلي العظيم ، توكلت
على الحي الدائم .
اشهدك أني اوالي من والاك ، وأبرأ إلى الله من أعدائك ، وممن ظلمك
وابتزك حقك ، وقدم غيرك عليك ومن قتلك ، اللهم فاكتب لي هذه الشهادة
والسلام عليك ورحمة الله وبركاته ، أهل البيت المبارك وحسبنا الله ونعم الوكيل .